美国儿科学会（AAP）近期发布了对于有活动性生殖器疱疹损害母亲所产无症状新生儿的管理指南，该指南的相关内容于年2月发表在《儿科学》（Pediatrics）杂志上。
单纯疱疹病毒（HSV）感染在新生儿中罕见，但生殖器疱疹病毒感染在成人中相当常见。因此，尽管治疗新生儿疱疹的几率相对较小，但是在分娩过程中，常需对暴露于HSV的新生儿进行管理。由于新产生的血清学检测方法可对抗HSV的特异性抗体类型进行鉴别，从而使确定母亲感染的HSV类型成为可能，同时有利于改善对分娩过程中具有HSV感染风险新生儿的管理，因此AAP制定了对于有活动性生殖器疱疹损害母亲所产无症状新生儿的管理指南。该指南提出了对于无症状新生儿的处理程序，此处理程序（图1、图2）提供了依据血清学及病毒学检查确定新生儿感染HSV的风险，此程序仅适用于有活动性生殖器疱疹损害母亲所产新生儿。该指南的主要内容如下：
对于妊娠前有生殖器HSV感染史且分娩时伴有生殖器损害母亲经阴道或剖宫产所产无症状新生儿的管理
对于妊娠前有生殖器疱疹病史母亲而言，妊娠期发病意味着潜伏HSV复活的可能性大，然而此时将病毒传染给新生儿的可能性较小（2％）。在分娩后约24h，应采集新生儿的皮肤及黏膜标本（若有症状，需采集结膜、口腔、鼻咽、直肠、头皮电极接触部位标本）进行培养，同时采集血液用于HSVDNAPCR检测。只要新生儿无症状，就无需应用阿昔洛韦。对于无症状新生儿，如果无症状新生儿符合其他出院标准，同时照顾者能充分履行家庭观察（homeobservation），并能及时获得医疗处理，则可在获得HSV培养阴性结果（以及PCR检测结果阴性）48h后准许出院。如果不符合上述标准中的其中一条，则需延长住院观察时间，直至HSV培养结果最终确诊阴性或者获得细胞培养阴性结果后96h，以时间较短者为准。
若在第5天时，新生儿皮肤表面及血液病毒学检查结果阴性，那么应在出生后第6周评估其是否有新生儿HSV疾病（neonatalHSVdisease）的症状与体征。相反，若皮肤表面积血液病毒学检查结果均为阳性，则可以确定新生儿感染HSV，需对新生儿进行全面评估（行腰椎穿刺采集脑脊液进行HSVDNAPCR检测，并进行血清丙氨酸转氨酶测定）以确定病变范围，并尽快静脉注射阿昔洛韦。如果评估结果正常，表明新生儿为HSV感染，但尚未进展至HSV疾病，则需要依据经验给予静脉注射阿昔洛韦10d，以阻止HSV感染进展为HSV疾病。如果评估结果异常，表明新生儿患有HSV疾病，那么此时应根据病变范围，给予需静脉注射阿昔洛韦14～21d；如果新生儿脑脊液的HSVDNAPCR检测结果阳性，那么应在疗程即将结束时（如21d疗程的第17或18天），再次行腰椎穿刺采集CSF，并进行HSVDNAPCR检测，若检测结果阴性，则可在治疗21d时停止静脉注射阿昔洛韦。如果此时脑脊液HSVDNAPCR检测结果为阳性，则需继续静脉注射阿昔洛韦7d，在疗程即将结束时重复行HSVCSFPCR检测，根据检测结果重新考虑是否停止静脉注射阿昔洛韦。在结束静脉注射阿昔洛韦治疗新生儿HSV疾病后，应给予患儿口服阿昔洛韦治疗6个月。
对于妊娠前无生殖器HSV感染史且分娩时伴有生殖器损害母亲经阴道或剖宫产所产无症状新生儿的管理
对于妊娠前无生殖器疱疹病史母亲而言，分娩时生殖器损害可能为首发的原发感染、首发的非原发感染或者复发感染，这些感染类型导致新生儿感染HSV的风险分别为57%、25%、2%。
在分娩后24h，应采集新生儿皮肤和黏膜标本（若有症状，需采集结膜、口腔、鼻咽、直肠、头皮电极接触部位标本）进行培养（必要时行PCR检测），并采集血液进行HSVDNAPCR检测，以评估是否感染HSV。另外，与此同时，应对评估婴儿是否患有新生儿HSV疾病（行腰椎穿刺采集脑脊液进行HSVDNAPCR检测，并进行血清丙氨酸转氨酶测定），由于母亲HBV原发感染导致新生儿感染的高风险，在未获得评估结果期间，即应开始静脉注射阿昔洛韦。对于无症状新生儿，在分娩后约24h开始静脉注射阿昔洛韦是可行的。对于早产儿或者出生时存在胎膜破裂时间延长情况的新生儿，一些医师提倡在分娩后应立即给予评估及治疗。
应对母亲进行有关病毒学（PCR/培养）及血清学的实验室检查，以对其感染类型进行分类。如果母亲为首发的原发感染或首发的非原发感染，且新生儿评估结果正常，则应依据经验给予新生儿静脉注射阿昔洛韦10d。如果新生儿评估结果异常，表明该新生儿已患有新生儿HSV疾病，那么此时应根据病变范围，给予需静脉注射阿昔洛韦14～21d。如果新生儿脑脊液的HSVDNAPCR检测结果阳性，那么应在疗程即将结束时（如21d疗程的第17或18天），再次行腰椎穿刺采集CSF，并进行HSVDNAPCR检测，若检测结果阴性，则可在治疗21d时停止静脉注射阿昔洛韦。如果此时脑脊液HSVDNAPCR检测结果为阳性，则需继续静脉注射阿昔洛韦7d，在疗程即将结束时重复行HSVCSFPCR检测，根据检测结果重新考虑是否停止静脉注射阿昔洛韦。在结束静脉注射阿昔洛韦治疗新生儿HSV疾病后，应给予患儿口服阿昔洛韦治疗6个月。
如果母亲为复发性生殖器HSV感染（即为其生殖道拭子有抗HSV血清型的特异性抗体），并且新生儿皮肤和血液的病毒学检查结果阴性，则应该停用阿昔洛韦，并告知其父母新生儿HSV疾病的相关症状，可给予新生儿出院，并在出生后6周内给予再次评估。相反，如果病毒学检查结果阳性，表明新生儿感染HSV，则应继续静脉注射阿昔洛韦，治疗时间取决于新生儿HSV疾病的评估结果。新生儿评估结果正常，则应依据经验给予新生儿静脉注射阿昔洛韦10d，以防止HSV感染进展为HSV疾病。如果新生儿评估结果异常，表明该新生儿已患有新生儿HSV疾病，那么此时应根据病变范围，给予需静脉注射阿昔洛韦14～21d。如果新生儿脑脊液的HSVDNAPCR检测结果阳性，那么应在疗程即将结束时（如21d疗程的第17或18天），再次行腰椎穿刺采集CSF，并进行HSVDNAPCR检测，若检测结果阴性，则可在治疗21d时停止静脉注射阿昔洛韦。如果此时脑脊液HSVDNAPCR检测结果为阳性，则需继续静脉注射阿昔洛韦7d，在疗程即将结束时重复行HSVCSFPCR检测，根据检测结果重新考虑是否停止静脉注射阿昔洛韦。在结束静脉注射阿昔洛韦治疗新生儿HSV疾病后，应给予患儿口服阿昔洛韦治疗6个月。
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