基本病史
患者为70余岁男性，有慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史，且因单纯性红细胞再生不良服用环孢素（mg，每日2次）。此次因手足疼痛性水疱入院。患者发病前2周有流涕、咳嗽和低热，服用阿奇霉素治疗，随后手足出现数个瘙痒性小水疱。
此次患者急诊就诊，诊断支气管炎，开具多西环素和盐酸苯海拉明。随后数天，患者发热加重，伴寒战，四肢和面部出现水疱和大疱。
体格检查
四肢大量粉红至紫红色斑疹、丘疹和斑片，面颈部、躯干、大腿、上臂和阴囊散在斑疹，双侧手足多处大疱（图1、2）。右侧颊黏膜1处紫色斑疹，左侧颊黏膜数条水平白线。
图1.大量红斑、水疱和大疱
图2.手背红斑、大疱
实验室检查
白细胞计数/μL（参考范围-/μL），血小板计数/μL（参考范围-/μL）。手指皮损Tzanck涂片未见多核巨细胞（阴性）。大腿前侧皮损行环钻活检。
单纯疱疹病毒/水痘-带状疱疹病毒PCR、梅毒抗体、组织需氧菌培养、真菌培养和抗酸杆菌均为阴性，而皮损及血样肠道病毒PCR检测结果均阳性。
组织病理
海绵水肿性皮炎，浅表表皮角化不良性坏死，毛囊性上皮坏死，混合性急性和慢性炎症反应伴红细胞外渗（图3、4）。IgG、IgM、C3和纤维蛋白原直接免疫荧光阴性。
图3.大疱组织病理示海绵水肿性皮炎，角化不良性坏死，混合性急性和慢性炎症反应伴红细胞外渗
图4.放大图
诊断
不典型手足口病
治疗及预后
治疗予静脉注射阿昔洛韦、头孢曲松和万古霉素。随后2天四肢及躯干仍有新发水疱和大疱，但发生速度有减缓。入院第4天，患者无新发皮疹，随即出院。出院后不久，患者手足脱屑，小腿遗留数处变色。
病例学习
手足口病（Hand-foot-mouthdisease，HFMD）是肠道病毒感染的一种表现，常与柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型相关。肠道病毒通过粪-口、口-口和呼吸道传播，最常见于夏季和初秋。手足口病的特点是低热、口腔黏膜水疱、皮损呈肢端分布。此病通常是良性自限性疾病，最常见于儿童，成人受累而有临床症状者不足1%。
与典型的手足口病（图5）相比，非典型手足口病（图6、7）在成人发生率可能更高，且临床表现往往更为严重，住院率更高。
图5.典型手足口病
图6.不典型手足口病
图7.不典型手足口病
手足口病临床特征有高热；手足背、小腿和躯干受累；广泛皮肤受累；口周皮损；特应性皮炎区域受累；出现水疱大疱及糜烂；Gianotti-Crosti样皮损；瘀点或紫癜性皮疹；迟发型甲脱落；掌跖脱屑。典型手足口病亦可引起全身症状，如头痛、关节痛、胃肠道症状和乏力……
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