艾滋病，病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），病毒感染人体后主要侵犯免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起多种机会性感染和肿瘤的发生。
带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病，首次感染后病毒潜伏在背根神经节，当年龄变大或免疫力下降时，病毒再次繁殖复制。该病毒具有嗜神经及皮肤特性，主要表现为皮肤红斑水疱并伴有不同程度的神经痛。
有数据表明HIV阳性感染者发生HZ的概率将增大7倍，因此当带状疱疹病毒遇上与人体免疫力相克的艾滋病毒，将会出现什么样的叠加效应呢？
一般情况
在男女发病比例中，男性常多于女性，发病年龄为40岁左右，男性发病年龄多大于女性，这说明HIV合并HZ感染与性活跃的中青年男性关系较为密切；此外春夏发病多于秋冬季节，与带状疱疹的好发季节有所差异。
临床表现
绝大多数病人皮损比较广泛，常表现为严重的炎症渗出，水疱数量可达成百上千个，易引起大疱、血疱及合并皮肤感染，局部可伴有溃疡，患处疼痛和瘙痒明显（如下图）。
上图引用自杜健群等.广东医学,,35(3):-.
发作特点
首次发作约占83%，复发患者约占17%，HZ的复发与感染HIV后体内特异性T细胞免疫水平下降有关。伴有发热者比例为65%，以中低度热为主。57%的病人以带状疱疹为主要症状收治入院，43%为AIDS住院期间发生的皮疹。伴有血疱的约25%，伴有大疱的约33.3%，合并细菌感染的约26.1%。
神经节段分布
以单一神经节段受损的为87.8%，其中以肋间神经区和腰骶神经区为主，其余基本为累及2个神经区域，细胞免疫受损更明显。
神经痛情况
实验室检查
按照美国疾病预防控制中心HIV/AIDS临床分类标准，根据CD4+数量及临床表现，患者疾病分期以B2(11.6%)、B3(21.7%)、C3（63.1%）为主，这说明艾滋病病情越重，带状疱疹的发病率越高。
从计数趋势来看，CD4+的计数越低，带状疱疹的发病率越高，推断CD4+T细胞功能受抑制可能是长期潜伏于神经的疱疹病毒复活、复制的主要原因。而HIV载量、CD8+细胞计数对带状疱疹的发病率无明显影响。
皮肤组织学病理检查
在水疱上皮的细胞核中可见嗜酸性包涵体，真皮上部可见血管扩张、水肿及血管周围淋巴细胞和多核白细胞浸润。
预后转归
极少数由于合并多重感染最终导致MODS而死亡，大多数可以康复，但皮损消退时间相对较长，易遗留瘢痕及发生带状疱疹后遗神经痛（PHN）。
发生PHN的比例约为15%，一般疗程为7-14d。镇痛处理和营养神经与普通带状疱疹感染相似，糜烂溃疡面积大者或合并感染者需系统应用抗生素。考虑为AIDS，不建议使用糖皮质激素，以免引起更严重的机会性感染。
特别提示
以带状疱疹为首发症状，皮损广泛，合并血疱大疱者，或与年龄明显不相符，有必要排查HIV。
对于复发性带状疱疹的中青年患者，如非肿瘤或长期应用免疫抑制剂者，进行HIV排查很有必要。
再激活的VZV感染可能发生在HIV感染的任何阶段，生殖器带状疱疹要格外注意是否有HIV感染。
带状疱疹不仅作为HIV感染的一项临床指标，HIV感染者出现带状疱疹也是AIDS发病的前兆。
如病人存在静脉吸毒史，一般的止痛药物效果较差，且可能存在阿昔洛韦耐药现象。
治疗措施
局部皮肤带状疱疹：泛昔洛韦mg，口服，bid或伐昔洛韦1g，口服，tid，疗程7-10d。
严重皮肤黏膜病变：阿昔洛韦10mg/kg，8h/次，静脉滴注，病情稳定后伐昔洛韦1g，tid，直到所有病变消失。
文中数据只是根据文献病例回顾资料分析总结而来，不是大规模的流行病学调查，仅供参考。
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投稿及转载：lijing1dxy.cn图文：肺克不克肺题图来自于参考文献2原文1.郭强.AIDS合并带状疱疹近况[J].中国艾滋病性病,,20(3):-,.
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