马尾与马尾综合征概述
马尾——Caudaequina，源于拉丁文“horsetail”，因其外观像马之尾，而于17世纪，由法国解剖学者AndreasLazarius（AndréduLaurens）如此命名。
图1人体脊柱马尾示意图
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于马尾方面，汇集4篇：①年5月24日，马尾综合征：干预时机之大样本分析；②年6月12日，马尾神经根冗滞综合征：腰椎管狭窄新视点；③年7月8日，马尾浮升征：脊柱学界新视点；④年8月4日，马尾血供与间歇性跛行之关联度。
图2腰椎管狭窄所致近端马尾冗滞
图3马尾浮升征
图4巨大腰突自行吸收：时间间隔5个月
马尾综合征CES，或归因于腰椎间盘脱出——发生率0.07%到0.12%（7-12例/1万例腰突），或归因于创伤性，而对于疱疹病毒感染所致急性腰骶神经根炎+脊髓炎——Elsberg综合征，作为马尾综合征病因，往往忽视。
Elsberg综合征（ES）与马尾综合征CES
ES为推定的感染综合征，包括急性或亚急性双侧腰骶神经根炎，常伴有脊髓远端脊髓炎，常为单纯疱疹病毒2（HSV2）感染再激活的表现。
目前而言，学界对ES缺乏明确的定义，报道也少，多为个案报道或小宗病例；病案较多的为年，Oates与Greenhouse于《柳叶刀》（Lancet）上的报道——17例，男/女为2/15例；因会阴部疱疹而出现急性尿储留，大便困难，骶2与骶3神经根皮区感觉迟钝，该区域神经痛；排尿困难持续平均10天，4例患者不得不导尿；多为年轻人，且具有不良行为所致病毒感染[1]。
年，梅奥诊所Savoldi与同仁，检索梅奥诊所病例，合计30例，男/女为24/6例，平均年龄53岁；5例具有前驱症状，包括发热、头痛、畏光、腹泻、肌痛与全身不适；23例存在尿储留；鞍区感觉缺失（15例）常见；15例患者下肢肌力降低，7例低于3级。
其中2例为确诊ES，28例具有临床或影像依据疑似ES所致CES；依据诊断确定度分作5类。
表1依据诊断确定度之Elsberg综合征
分类
标准
患者数
1.化验检查确定
（A1或A2）+B5
3
2.临床确定
A1或A2；B1+B2-B4中2项；B1+B2（若共存）
9
3.临床可信
A1或A2；B1+B2-B4中2项
10
4.临床可能
A1或A2；B1-B4中1项
8
5.排除
非A1，非A2，D1-D3任意1项
19
A.必需
A1.马尾受累的临床症状与体征依据：排尿困难或储留；大便失禁，或严重便秘（39例，80%）
A2.马尾受累的MRI或电生理依据：马尾高信号；神经根病变的肌电图依据（20例，41%）
B.支持但非必需
B1.病程：急性/亚急性；非复发；进展不超过3个月（42例，86%）
B2.同时存在或近期先发会阴部疱疹感染，或其它疱疹病毒感染临床症状（5例，10%）
B3.临床（反射亢进或巴宾斯基征）或MRI：脊髓圆锥炎症依据（28例，57%）
B4.脑脊液细胞增多症（23例，47%）
B5.脑脊液PCR，培养或IgM血清检测：疱疹病毒感染（5例，10%）
C.红旗征
C1.发作1年后复发（4例，8%）
D.排除
D1.脊髓炎沿肋骨延伸至胸9（12例，25%）
D2.其它神经症状提示其它病因：视神经炎，脑/脑干综合征（3例，6%）
D3.其它证实病因/更可能是综合征：NMOSD（神经脊髓炎视谱系障碍），硬脑膜动静脉瘘，病毒性横向脊髓炎，其它脊髓病（11例，22%）
MRI与肌电图证实2例具有脊髓炎，5例神经根炎，16例两者都有；2例有前驱骶疱疹感染，1例口腔单纯疱疹感染。
脊髓病变多发、不连续多见，脊髓圆锥远端常免于受累；MRI神经根信号增强偶尔明显，信号光滑、非结节样；13例进行了病毒分离试验，常有延误；6例患者使用阿昔洛韦；大多数患者恢复，但有后遗症状；1例患者出现脑脊膜炎而逝世。
图5A.患者脊髓圆锥与神经根同时具有多发、不连续T2相高信号病变（a），增强扫描后T1相信号增高（b与c）；另2例患者（B.a，B.b，C.a与C.b）神经根高信号明显，后者神经根明显增粗（C.c）；其他2例患者，脊髓圆锥与胸髓，都有多灶、不连续、高信号（D.a与E.a），增强也如此（D.b与E.b）；髓内T2相高异常信号（F.a）可先于神经根高信号（F.b）26天。
结语
疱疹病毒感染所致Elsberg综合征，无论是定义，抑或与马尾综合征的鉴别诊断，往往认知度不足；综合学界最新知见，Elsberg综合征可以界定，且可能占马尾综合征与脊髓炎患者的10%。
会阴部疱疹病毒感染，医学病历中常以野游史记录——不正当行为——“因”，而致马尾综合征——大小便失禁的“果”。所以，断除不正当行为的“因”，明智之举。
参考文献
1.OatesJK,GreenhousePR.Retentionofurineinanogenitalherpeticinfection.Lancet.Apr1;1():-2.PubMedPMID:.
2.SavoldiF,KaufmannTJ,FlanaganEP,ToledanoM,WeinshenkerBG.Elsbergsyndrome:Ararelyrecognizedcauseofcaudaequinasyndromeandlowerthoracicmyelitis.NeurolNeuroimmunolNeuroinflamm.May11;4(4):e.PubMedPMID:.
为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前
——《格言联璧》
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