中药+针灸治疗带状疱疹后遗神经痛
张某某女68岁琼海病历号初诊：-9-21
患者3月前罹患左头面部带状疱疹，经治疗后疱疹已愈，而后逐渐左侧头面部疼痛，曾针灸及中药治疗效果不明显，经海口王某某医生介绍来诊。现症见：带状疱疹后左侧头面部疼痛2月余，面色晄白，痛苦面容，阵发性剧烈疼痛，呈闷痛/刺痛样，严重影响睡眠及日常生活，口干渴，不苦，少少饮，饮水多则胃脘不适，纳差，偶嗳气，大便稍干，日一次，尿频明显，夜尿8-10次，无四逆，无恶风，舌淡嫩，白苔根厚腻，脉沉缓弱。
诊断：太阳阳明太阴合病夹饮
处方：五苓散合吴茱萸汤加半夏草（全成分颗粒剂）
肉桂10g茯苓30g猪苓10g苍术15g
泽泻10g吴茱萸10g法半夏20g生姜18g
人参10g大枣25g炙甘草6g
共叁剂用法：一天两次开水冲服,一次1/2剂。
同时，我院针灸科针灸治疗。
二诊（25/9）：头痛稍缓，疼痛程度减轻，发作次数减少，口干渴缓解，纳食稍好转，无嗳气，大便成形，夜尿8-10次，舌淡嫩，薄白苔厚腻苔稍退，脉沉缓弱。
诊断：太阳阳明太阴合病夹饮
处方：五苓散合吴茱萸汤加味（全成分颗粒剂）
肉桂12g茯苓18g猪苓10g苍术15g
泽泻18g吴茱萸12g法半夏20g人参10g
大枣15g炙甘草6g干姜5g细辛5g
共伍剂用法：一天两次开水冲服,一次1/2剂。
三诊（29/9）：头痛继续缓解，精神好转，心情亦舒畅，口干渴已，夜尿7-8次，纳食好转，大便成形，睡眠欠佳，舌淡嫩，薄白苔，根部厚腻苔明显消退，脉沉弱。
处方用药：（全成分颗粒剂）
桂枝15g茯苓25g苍术15g泽泻15g
吴茱萸15g法半夏20g人参10g大枣15g
炙甘草6g干姜6g细辛3g川芎10g
当归10g
共伍剂用法：一天两次开水冲服,一次1/2剂。
四诊（14/10）：头痛继续改善，近2天胃脘饱胀，纳差，口中和，无口干口苦，无嗳气无泛酸，大便稍成形，夜尿3-5次，睡眠较前明显改善，舌淡，薄白苔，脉沉。
处方用药：（全成分颗粒剂）
桂枝15g茯苓15g苍术15g泽泻10g
陈皮30g党参15g大枣15g炙甘草9g
干姜6g麸炒枳实10g川芎10g蜈蚣3g
全蝎5g
共伍剂用法：一天两次开水冲服,一次1/2剂。
五诊（19/10）：偶头痛，纳食好转，腹中和，口中和，无口干口苦，无嗳气泛酸，大便稍成形，尿常，夜尿1-2次，舌淡红，薄白苔，脉沉。
处方用药：（全成分颗粒剂）
桂枝10g苍术15g炙甘草9g干姜10g
党参15g黑顺片10g蜈蚣3g全蝎3g
共伍剂用法：一天两次开水冲服,一次1/2剂。
辨证分析：患者以头痛剧烈为主诉就诊，但是“六经皆可头痛”，单就某一症状不能明确六经。根据面色晄白、饮水多则胃脘不适、纳差、尿频、舌淡嫩、白苔根厚腻，说明里虚、里寒之太阴病夹饮较甚。根据口干渴、尿频（小便不利），乃废水不去，新水不生之五苓散证；根据头痛剧烈，伴水饮内停明显，予吴茱萸汤，更加法半夏增祛饮之力。
二诊头痛有所缓解，但考虑水饮仍较甚，干姜易生姜温阳祛饮，并加细辛止痛祛饮。
三诊口干渴已，故去猪苓之寒凉之品，佐以当归、川芎养血止痛。
四诊腹胀纳差，予外台茯苓饮，因吴茱萸苦涩难咽，患者依从性差，故去吴茱萸，加蜈蚣、全蝎虫类药通络止痛。
五诊夜尿/尿频已，故去五苓散。《金匮要略》水气病篇：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。”而且患者无阳性、热性症状反应，排除阳证，当考虑阴证、虚证，故辨为太阴里虚，故予桂枝人参汤加味，再加淡附子振奋机能，以求收功！
吴茱萸汤治疗头痛，根据《伤寒论》条：干呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。但是，本案应该注意五苓散方证的存在，服药后水饮祛，夜尿减，太阴里虚得到根本纠正，故而疗效方能巩固！本案患者头痛剧烈，经中药内服配合针灸外治，取得明显疗效，并非单纯中药疗效，临床如此，当实事求是！
回访：年5月23日，患者女儿就诊于我处，询知其母亲自停药后，头痛未再发作，纳眠如常！
