任何时候都要怀有希望。
一个多月没写东西，近来稍忙些；今天医案一个主菜，一个搭配。前提需要说明，因为都是住院病人，现代医学治疗必不可少，因此疗效不能说全是中药治疗效果，但治疗过程中医案提供的辨证思路仍是有很大的总结价值。
Hunt综合征
患者陈某某，女性，54岁，农民，已婚，因"声音嘶哑伴饮水呛咳3天"于由急诊拟"1.脑梗死？2.脑干脑炎？3.右侧声带麻痹4.扁桃体炎5.高血压病6.假性球麻痹"收住入院，步入病房。
患者3天前在进食冰箱冷藏3天的冰西瓜后出现咽喉部不适，伴有声音嘶哑及饮水呛咳，无畏寒发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无四肢抽搐及口吐白沫，医院，医院颅脑MRI示：两侧测脑室旁、半卵圆中心少许缺血性脑梗死，甲状腺B超示：双侧甲状腺结节TI-RADS3类，义乌市医院内镜示：右侧声带麻痹，胸部CT示：两肺通气不均，右下肺结节，建议6个月随访复查，左肺舌段及右肺中叶纤维灶。予激素及头孢抗炎后症状较前稍改善，今为求进一步诊治，收住入院。
入院第2天患者出现右耳疱疹及右侧中枢性面瘫，诊断方面就不详细写了（整理发文章），这里咱们再提炼、总结一下刻下症状，做为辨证需要：
劳累食冰镇西瓜后出现，右侧咽痛、干痛、热，右耳疱疹、疼痛，声音嘶哑，痰多、白痰，口不渴、不苦，不怕冷，无汗，舌淡苔白润泽，边齿痕，舌象见下图：
脉象如何，前后和规培医师把脉多次确认，双脉弦似乎有紧（之前也说过，紧脉个人辨别经验不足，当犹豫是紧是弦时候，心里其实偏向于紧，为了谨慎，文字上仍是将弦脉写出），不浮。
第一次处方：
麻黄10g桂枝15g半夏10g细辛2g
白芍15g五味子10g茯苓15g干姜6g
射干15g僵蚕10g甘草10g大力子10g
6.8日查房，变化不著，痰多，耳内疱疹有液体（不稠），余症同前，舌：
舌淡，苔白，第二次调方：
茯苓60g桂枝15白术15g泽泻30g
甘草10g半夏15g桔梗10g射干15g
干姜5g
期间查房，患者突出一个症状，痰多，胸闷，白痰，舌淡、苔白甚，脉象较前缓和，右关脉有弱象（濡？），予前方合三凹汤：
茯苓60g桂枝15g白术15g泽泻30g
甘草10g半夏15g桔梗10g射干15g
干姜5g麻黄9g杏仁10g
以苓桂术甘汤前后有6付，期间中西医治疗，患者声音嘶哑好转，呛咳好转，仍有痰多，6.14查房，仍诉咽痛明显，痰稍黄，大便排解量少、不干，调方：
麻黄10g升麻10g元参8g桂枝15g
桔梗15g干姜9g茯苓30g白术15g
党参15g知母8g黄芩6g白芍10g
甘草10g
6.15日予增苍术，出院带药。患者2天前门诊复诊，声音嘶哑已明显好转，饮食经口正常，要求拔出胃管。中药予麻黄升麻汤减味继续服用。
这则医案还是比较典型，患者舌脉及诱因为辨证提供了比较多依据，基本思路仍是从太阴论治（后来曾思考整个过程，是不是少阴也有影响？），第一次调方（患者入病房前曾服用3剂清热解毒药），形寒饮冷则伤肺，虽咽痛但无汗，舌淡、脉紧不浮，寒遏阳郁，予小青龙（小青龙化裁肺有停饮均可治，非必兼外感）。第二次调方过程中（每天查房，患者舌苔白甚，舌淡），寒饮可伤肺，但其实首先仍是直伤脾胃阳气，形寒饮冷伤肺，最突出症状应该是咳嗽，但患者非咳，乃为痰多而不得已咳，结合舌脉，该从中焦诊治，其咽痛并非真热。最后调方时，患者热像可见，上热中寒，改为麻黄升麻汤。
2.水肿
这则案例简要列举，患者本次以帕金森病就诊，伴有双下肢浮肿，手足凉，脉沉：
渗湿，茯苓需要用量比较大。
一张图结尾：
预览时标签不可点